Claves para el diagnóstico y tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Áreas de consenso en diagnóstico y tratamiento de ERGE

  • Hay una acuerdo generalizado que la respuesta positiva a la terapia antisecretora de ácido gástrico (TAS) con inhibidores de la bombas de protones (IBP) o inhibidores de receptores H2 (IRH2) apoya el diagnóstico de ERGE
  • Los IBP son más efectivos que los IRH2
  • Se recomiendan los IBP a dosis máxima cada 12 horas cuando la dosis habitual de una vez al día de IBP es insuficiente para controlar los síntomas
  • Un curso de tratamiento empírico puede ser apropiado como manejo inicial en pacientes que no presentan síntomas de reflujo complicado

Clasificación de esquemas diagnósticos

  • La Clasificación de Los Ángeles, para diagnóstico de esofagitis por reflujo y sus complicaciones como mucosa de Barrett, úlceras y estenosis (estrecheces), tiene ventajas, por ser muy descriptiva de las lesiones esofágicas,  sobre otras clasificaciones

Modificación del estilo de vida

  • Se recomienda disminuir de peso en pacientes con sobrepeso y los obesos
  • Elevar la cabecera de la cama en los pacientes que sufren reflujo acostados durante la siesta o durante la noche
  • Evitar la cena antes de acostarse
  • Evitar los alimentos que el paciente reconoce le agravan los síntomas de reflujo
  • Evitar actividades que aumentan el reflujo como la natación, ciclismo y gimnasia con levantamiento de pesas

Tratamiento crónico (largo plazo) de la ERGE

  • El tratamiento de mantenimiento con terapia antisecretora de ácido gástrico (TAS) después del tratamiento inicial empírico se ha demostrado que es efectivo y necesario  en el manejo crónico de pacientes con ERGE
  • El uso crónico de IBP a la dosis mínima necesaria, de una a dos veces al día,  se requiere en pacientes con ERGE y ésta debe determinarse después de haber iniciado con una dosis elevada, que se va disminuyendo hasta lograr el efecto deseado de control de los síntomas
  • Los pacientes  en tratamiento crónico con TAS deben re-evaluarse  intermitentemente para minimizar el costo y los efectos secundarios del tratamiento crónico

Tratamiento quirúrgico

  • Se indica a los pacientes con ERGE crónica severa que requieren tratamiento continuo a altas dosis para controlar los síntomas
  • Se recomienda cuando los síntomas del paciente recaen (recidivan) fácilmente al disminuir o suspender el  tratamiento médico y estos síntomas son muy incapacitantes, provocando una disminución considerable de la calidad de vida
  • Se recomienda en pacientes jóvenes muy sintomáticos que requieren tratamiento permanente a altas dosis
  • En pacientes que manifiestan síntomas extraesofágicos severos e incapacitantes

Los principales síntomas postoperatorios secundarios a la cirugía antirreflujo son:

  • Disfagia
  • Flatulencia
  • Incapacidad para eructar

Estudio diagnóstico de endoscopia

  • Confirma las lesiones secundarias a la ERGE como úlceras, mucosa de Barrett y estrecheces.
  • Es indispensable en pacientes con disfagia (dificultad para tragar alimentos)
  • En pacientes con síntomas de ERGE que disminuyen de peso para investigar cáncer
  • En pacientes con ERGE y masa palpable en el epigastrio (boca del estómago) para investigar cáncer

Los comentarios aquí expresados se ofrecen con la voluntad de informar. No representan una consulta médica, pues no hay expendiente, exploración física, etc. Tratamos de responder a todas sus dudas pero no siempre es posible hacerlo inmediatamente.

Para poder ofrecerle una mejor opinión, por favor incluya su EDAD, GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA, así como el tiempo de evolución de su padecimiento.

SI SU CASO ES URGENTE, CONSULTE INMEDIATAMENTE A SU MÉDICO.

Si Ud. vive cerca de Monterrey, solicite una consulta con nosotros al (81) 8348-1510.

Comentarios (14)

14 Comments »

  1. Cual es la alimentacion adecuada para una nina de 3 anos q tiene reflujo gastroesofagico.

    Escrito por leidy carolina — 11 agosto, 2013 @ 5:41 Responder

    • Leidy:
      Te pido que consultes al pediatra para que te informe, en forma integral, acerca del tratamiento alimenticio y con medicamentos.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 30 agosto, 2013 @ 18:03 Responder

  2. Buenas, necesito saber qué mas puedo hacer para curarme de mi esofagitis erosiva grado B y gastritis cronica superficial, he tomado nexium en dos ocasiones (por dos meses) con un descanso de una semana entre tomas por indicación de mi médico. No me he curado, tengo dispepsia también (salió en mi gastroscopía) y he estado tomando dislep pero no siento mejoría con este medicamento, con nexium si sentí mucho alivio. Por favor ¿Qué me recomienda hacer? Muchas gracias

    Escrito por Patricia — 19 octubre, 2013 @ 14:42 Responder

    • Patricia:
      Continúa con el tratamiento para la enfermedad por reflujo e investiga la posibilidad de gastritis por Helicobacter pylori mediante el estudio de anticuerpos en suero o antígenos de Helicobacter pylori en heces. Si se confirma el diagnóstico de Helicobacter, se indicará el tratamiento específico por el gastroenterólogo.

      Cuando la magnitud de los síntomas de reflujo es moderada y se requiere de tratamiento permanente, es necesario considerar la posibilidad de cirugía antirreflujo como una buena opción exitosa a largo plazo; comenta esta posibilidad con tu médico gastroenterólogo.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 21 octubre, 2013 @ 11:43 Responder

  3. Buenas noches. Dr,fernando peña.
    mi duda es que yo sufrí de ulceras gástricas hace 4 años y me las trataron con nexium 40 mas unival.(no tenia el h.pilory)el dr. me dijo que manejo mucho estrés y produzco mucho ácido.
    pero hace como 4 meses empece a tener mucho ardor como tipo quemazon en la garganta el aire lo sentía muy caliente y fui a realizarme una endoscopia y me salio h.pilory positivo 2 cruces ya me lo trataron y me hiceron una endoscpia otra vez para ver si sirvio el medicamento el cual sali negativo. pero de un mes para aca otra vez siento lo mismo pero ahora con sensacion de ardor en garganta,oido,hasta en los pulmones pero también ando manejando mucho estrés mi duda es el estres puede hacer que siente los sintomas de ERGE ando tomando DEXLANSOPRAXOL de 60 mg pero siento que no me funciona.(eso si en la noche no siento nada) y tampoco cuando me despierto como hasta las 10 am me empieza la sensación y solo cuando estoy en el trabajo. espero su respuesta antemano gracias. soy masculino de 32 años de culiacan sinaloa

    Escrito por Israel — 23 julio, 2014 @ 23:52 Responder

    • Israel:
      Es muy probable que todavía no haya sido erradicada la infección por Helicobacter pylori y requieras de un nuevo tratamiento.
      Conviene estudiar si además padeces de enfermedad por reflujo y tratar ésta medicamente o por cirugía, si es necesario.
      Consulta al Dr. Gerardo Arturo Reyes Moctezuma en la Polimédica de Especialidades de Culiacán, Sinaloa.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 21 agosto, 2014 @ 11:26 Responder

  4. Hace 1 mes me empezo a doler la garganta, fui al otorrino y me receto amoxilina. En 3 semanas no mejoro y el dolor insoportable. Estoy muy cansada,se me cae mucho el cabello y ciando como noto que me sube la comida pero sin notar el gusto, tambien eructo muchas veces. Puedo tener la enfermedad de reflujo gastricoesofaico? Edad: 33 de girona

    Escrito por agnes — 5 agosto, 2014 @ 8:14 Responder

    • Agnes:
      Muy probablemente tienes enfermedad por reflujo gastroesofágico y requieres de diagnostico preciso y tratamiento específico.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 20 agosto, 2014 @ 11:34 Responder

  5. Necesito un medico con experiencia en cirugia de fonduplicatura.
    ENSENADA Y TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MEXICO

    GENERO……..FEMENINO
    EDAD………….67 AÑOS
    SINTOMAS….8 AÑOS MAS O MENOS

    GRACIAS.

    Escrito por PILAR SALAZAR CAMPO — 31 agosto, 2014 @ 23:39 Responder

    • Pilar:
      Le recomiendo al Dr. Miguel Ángel Valdez de Ensenada,BC. quien podrá resolver su padecimiento.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 8 septiembre, 2014 @ 13:25 Responder

  6. Buenas Tardes, hace al rededor de un año empecé a tener dolor de garganta provocado por acides, como una opresión con ardor, la misma subía hasta el oído, siento como que algo esta inflamado, es molesto y doloroso provocando dolor de cabeza, acudí al medico y me recetó antibiótico el dolor a continuado me pueden dar su opinión y un medico que me recomienden en Tijuana. B.C.

    Escrito por Juan manuel — 2 diciembre, 2015 @ 21:33 Responder

    • Juán Manuel:
      Busca al Dr. Marco Antonio Lira Pedrín.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 4 diciembre, 2015 @ 18:33 Responder

  7. Saludos,
    Puede recomendarme un gastroenterólogo en Puebla? Tengo síntomas de ERGE, gracias

    Escrito por Diego Uriarte — 19 febrero, 2016 @ 21:45 Responder

    • DIEGO:
      Te recomiendo al Dr. Eduardo Roberto Marín López, que labora en el Hospital de la Beneficencia española de Puebla.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 23 febrero, 2016 @ 18:41 Responder

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