Esofagitis eosinofílica

Descripción

Le esofagitis eosinofílica se caracteriza por inflamación de la mucosa del esófago y fibrosis submucosa. La quimocina eotaxina-3 está involucrada en la patogénesis de la enfermedad.

Síntomas

Esta enfermedad es más común en el género masculino, en niños que en adultos. Los síntomas varían de acuerdo a la edad de presentación de la enfermedad. Se presenta historia de alergia y eosinofilia periférica en aproximadamente el 50% de los pacientes.

En niños pequeños los síntomas más frecuentes son:

  • Disminución en la curva del crecimiento
  • Rechazo para tragar los alimentos

En los niños mayores se agregan otros síntomas, que son:

  • Regurgitación
  • Vómito
  • Dolor retroesternal

En los adolescentes se agregan los síntomas siguientes:

  • Agruras
  • Disfagia ocasional o  intermitente (dificultad para el tránsito del alimento por el esófago)

En los adultos se incluyen los síntomas anteriores y aparecen los siguientes:

  • Disfagia intermitente
  • Impacto de alimentos sólidos intermitente

Estudios diagnósticos

El esofagograma con doble contraste (estudio radiológico con bario) demuestra disminución de calibre del esófago con formación de anillos, zurcos y estenosis (estrecheces).

La esofagoscopía revela anillos múltiples móviles o fijos, zurcos longitudinales, estenosis únicas o múltiples en esófago superior o proximal y lesiones blanquecinas nodulares mucosas múltiples (microabscesos mucosos) que predominan en esófago superior y medio.

El ultrasonido endoscópico demuestra engrosamiento mucoso y submucoso de la pared esofágica.

El diagnóstico diferencial  incluye:

  • Esofagitis por reflujo
  • Gastroenteritis eosinofílica
  • Anillos esofágicos
  • Estenosis esofágicas

Se establece el diagnóstico  con los criterios siguientes:

  • Síntomas clínicos mencionados
  • Hallazgos endoscópicos descritos
  • Infiltración de la mucosa esofágica por eosinófilos >15 por campo de alto poder y microabscesos mucosos

Tratamiento

  • Administración oral (tragado) propionato de fluticasona, 400 microgramos, 2 veces al día, utilizando un inhalador graduado
  • Prednisona oral en vez de propionato de fluticasona
  • Dieta que elimine los siguientes alimentos: leche, soya, huevo, trigo, cacahuates, mariscos, pescado y frutos secos, durante 4 a 8 semanas. Se ha observado que los síntomas mejoran considerablemente al excluir estos alimentos.
  • Cuando se presenta impacto de alimento se requiere de endoscopia y retiro del impacto
  • Dilataciones del esófago cuando hay estrecheces (estenosis)
  • En estudios recientes se ha utilizado terapia biológica con anticuerpos anti-interleucina 5 con resultados benéficos

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