Preguntas significativas sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Las expresiones de la ERGE son muy variadas y heterogéneas. Se requiere conocer el origen de los síntomas mediante la clínica y estudios específicos para determinar las mejores formas de enfoque terapéutico.

El médico se formula las siguientes preguntas frecuentemente cuando está frente al paciente para decidir cómo estudiarle y tratarle.

¿Qué características tiene el esófago hipersensible y cómo se trata?

  • El paciente presenta pirosis (ardor restroesternal y en base de cuello)
  • El resultado de la endoscopía es normal o negativa, con esofagitis no erosiva
  • El resultado de la pH-metría de esófago de 24 horas muestra exposición esofágica normal al ácido
  • El índice síntomático de pH-metría de 24 horas es positivo, es decir,

Los pacientes con esófago hipersensible se tratan con inhibidores de la bomba de protones (IBP).

¿Qué es pirosis funcional y cómo se trata?

  • El paciente presenta pirosis
  • El resultado de la endoscopía es normal o negativa
  • El resultado de la pH-metría de esófago de 24 horas muestra exposición esofágica normal al ácido
  • El índice sintomático de pH-metría de 24 horas es negativo

La pirosis de estos pacientes no se debe a reflujo gastroesofágico. En conclusión, el diagnóstico de certeza de pirosis funcional solo se puede establecer por medio de pH-metría de 24 horas con resultado normal.

A los pacientes con pirosis funcional se les debe suspender el tratamiento con IBP y prescribir neuromoduladores del dolor visceral, como los antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la recaptura de la serotonina.

¿Es la esofagogastroduodenoscopia el método de elección diagnóstica para esofagitis no erosiva?

La endoscopia sí es el estudio de elección para diagnosticar esofagitis no erosiva, sin embargo, hay que considerar que muchos pacientes reciben IBP por semanas o meses antes de la endoscopia y esto puede cicatrizar la erosiones antes del diagnóstico. Es muy importante respetar los criterios establecidos: si se trata un paciente con pirosis y endoscopia negativa o normal, que no responde a IBP, es necesario realizar una pH-metría para estar seguros de que tiene pirosis funcional y no tratarlo con IBP.

¿Qué es el reflujo no ácido y cómo se trata?

El reflujo no ácido se define como la presencia de episodios de reflujo no asociados con descensos de pH por debajo de 4. Para su detección se requiere del uso de pH-metría combinada con impedancia intraluminal multicanal (pH-IIM). Recientemente se ha dividido al reflujo no ácido en: reflujo débilmente ácido (cuando los episodios de reflujo producen descenso de pH entre 7 y 4) y reflujo débilmente alcalino (cuando los episodios de reflujo se asocian a elevaciones de pH por arriba de 7).

El tratamiento del reflujo no ácido incluye procinéticos, inhibidores de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior, protectores de la mucosa como el alginato, tratamientos endoscópicos (radiofrecuencia-Stretta) y cirugía antirreflujo.

¿Qué es el reflujo duodenogastroesofágico (RDGE) y cómo se diagnostica?

El RDGE es el regreso del contenido duodenal (bilis y enzimas pancreáticas) al estómago y esófago. Para diagnosticarlo se emplea la medición ambulatoria de bilirrubinas por 24 horas en el esófago, mediante el sensor Bilitec 2000.

El RDGE combinado con el reflujo ácido produce lesiones esofágicas, dependiendo de la magnitud de ambos (RDGE y ácido).

¿Qué importancia tiene el diagnóstico de otorrinolaringología (ORL) de laringitis crónica y cómo se trata?

Los síntomas laríngeos secundarios a la ERGE se presentan en el 30% de los pacientes y  éstos incluyen: disfonía (voz ronca), afonía (ausencia de voz transitoria), cuerpo extraño en cuello (globus), dolor de garganta, tos crónica, disfagia orofaríngea (dificultad en cuello para tragar), descarga retronasal de moco, laringoespasmo, etc.

Los pacientes con laringitis crónica sintomática y síntomas típicos de ERGE, como pirosis y regurgitaciones, son los que responderán adecuadamente a los IBP y en ellos se justifica iniciar este tratamiento sin practicar pH-metría de 24 horas.

¿Por cuánto tiempo deben administrarse los IBP en pacientes con esofagitis erosiva?

La cicatrización de la esofagitis erosiva se logra con la administración de IBP por 8 semanas. Después de este lapso se continúan los IBP en dosis que permitan que el paciente continúe libre de síntomas y, si recaen los síntomas, fácilmente, al disminuir las dosis de IBP, es necesario considerar la posibilidad del tratamiento quirúrgico para practicar funduplicatura gástrica tipo Nissen por laparoscopía.

¿Qué características tiene la ERGE en ancianos?

Los ancianos con mayor frecuencia padecen de esofagitis grave y, con el incremento de la edad, la percepción de los síntomas es menor que en los jóvenes. Los pacientes ancianos también requieren de IBP, pero es importante reconocer la asociación de efectos secundarios de los IBP usados simultáneamente con otros medicamentos, como los antiagregantes plaquetarios y aspirina, porque se aumenta el riesgo de efectos cardiovasculares, así como mayor frecuencia de neumonías, infección por Clostridium difficile y fracturas por disminución en la absorción de calcio.

¿Quiénes son los candidatos ideales a cirugía antirreflujo?

  • Pacientes jóvenes con ERGE muy sintomática que responden al tratamiento con IBP; con esofagitis erosiva, mucosa de Barrett y pH-metría patológica (anormal)
  • pacientes con hernia hiatal grande y muy sintomáticos de ERGE
  • Cuando los síntomas predominantes son las regurgitaciones y la pirosis que responden al tratamiento con IBP

Los comentarios aquí expresados se ofrecen con la voluntad de informar. No representan una consulta médica, pues no hay expendiente, exploración física, etc. Tratamos de responder a todas sus dudas pero no siempre es posible hacerlo inmediatamente.

Para poder ofrecerle una mejor opinión, por favor incluya su EDAD, GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA, así como el tiempo de evolución de su padecimiento.

SI SU CASO ES URGENTE, CONSULTE INMEDIATAMENTE A SU MÉDICO.

Si Ud. vive cerca de Monterrey, solicite una consulta con nosotros al (81) 8348-1510.

Comentarios (16)

16 Comments »

  1. claro y preciso felicidades

    Escrito por dr reyes moctezums — 19 enero, 2013 @ 12:13 Responder

    • Dr.Arturo Reyes Moctezuma:
      Espero que la información de este blog sea de utilidad para los pacientes y mis amigos médicos.
      Agradezco tus comentarios y sugerencias.

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 31 enero, 2013 @ 13:16 Responder

  2. a mi me diagnosticaron erge y hernia hiatal y me practicaron una funduplicatura de nissen laparoscopica pero ahora sufro mucho de gases despues de la cirugia, casi todo lo que como me los provoca y tengo dificultad para elimimarlos, me la paso repitiendo y yendo al baño gran parte del día y no se que hacer para quitarme este sintoma que no me deja vivir, que puedo hacer…

    Escrito por luisa munive hernandez — 11 febrero, 2013 @ 21:00 Responder

    • Luisa:
      En los pacientes que son operados de reflujo disminuyen considerablemente los eructos, después de los alimentos, por el efecto de la cirugía antirreflujo que impide que los eructos se presenten. En consecuencia el aire que tragamos durante los alimentos sólidos, semisólidos y líquidos transitará por el aparato digestivo y se expresará como flatulencia, mayor que antes de la cirugía.

      Para disminuir la flatulencia es recomendable comer despacio y evitar líquidos gaseosos. En los casos que existe deficiencia de lactasa conviene beber leche deslactosada y agregar tabletas de lactasa cuando se ingieren los lácteos. Al seguir estas recomendaciones se observa una reducción considerable de la flatulencia y de la distensión abdominal.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 14 febrero, 2013 @ 11:11 Responder

  3. Mucho cuidado con la cirugia antirreflujo. Los estudios a largo plazo cuando se.compara.su.eficacia llegan a arrojar tasas de recidiva altas y no.exentas de complicaciones como la hernia paraesofagica, migracion al torax de la funduplicatura, slipped nissen,etc. Cada reintervencion tiene mayores tasas de morbi-mortalidad.

    Escrito por alberto garcia — 8 mayo, 2013 @ 11:08 Responder

    • Alberto:
      Muchas gracias por su comentario donde menciona las posibles complicaciones a largo plazo de los pacientes operados de reflujo.

      Efectivamente, estas complicaciones son más frecuentes cuando los cirujanos no cuentan con suficiente experiencia en estas técnicas operatorias. Por lo anterior, se puede predecir un éxito a corto y largo plazo mayor en los pacientes operados por cirujanos altamente capacitados.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 17 mayo, 2013 @ 16:01 Responder

  4. Buenos dias, voy a cumplir 02 años de ser operado de ERGE por una funduplicatura, pero mantengo los sintomas de molestias al tragar los alimentos, dolor en la garganta, obstruccion nasal . En ocasiones hasta dolor de oido y cabeza. En todo este tiempo me he mantenido tomando todas las medicinas que me indica el medico. Este me dice que tengo el esofago muy sensible. Hasta cuando sufrire de estas molestias?

    Escrito por Angel — 7 octubre, 2014 @ 10:11 Responder

    • Angel:
      Algunas persona tienen muy sensible el esófago, a pesar se haber sido operados de reflujo satisfactoriamente.
      En estos casos es necesario reaprender a comer despacio, bocados pequeños y evitar líquidos fríos por 4 a 6 meses, tiempo durante el cual hay que recibir dimoflax, una cápsula antes de cada alimento y una ansiolítico homeopático con valeriana, antes de cada alimento. Generalmente se observa mucha mejoría siguiendo estas indicaciones.
      Si deseas, puedes informarme acerca de tu evolución clínica siguiendo estas indicaciones.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 8 octubre, 2014 @ 13:06 Responder

  5. Buen dpia Dr.
    Agradeciendo de antemano su atención, espero y me pueda dar un comentario al respecto.
    Desde hace más de un año he tenido problemas con la garganta (mucha flema, tos e irritación). Acudí con varios médicos y todos me confirmaron que mi problema era ERGE.
    Decidí ir con un Gastro, y me hizo la endoscopia y efectivamente, me diagnosticó esófago de barret.
    Me receto por varios meses IBP, pero no dieron resultado.
    Finalmente decidí operarme, con la esperanza de que esto pasara, pero al parecer no… Ya tengo un poco más de un mes, y los síntomas regresaron.
    Cabe mencionar que el Dr. me comentó que padezco de esógafo hipersensible.
    Que puedo hacer?… Estoy desesperado.

    Escrito por Javier — 12 mayo, 2015 @ 10:36 Responder

    • Javier:
      Por padecer de esófago hipersensible es necesario que te alimentes lentamente con bocados pequeños, evites líquidos fríos y gaseosos y agregues dimoflax, una cápsula antes de cada alimento y notarás mucha mejoría en tus síntomas.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 13 mayo, 2015 @ 14:04 Responder

  6. Buen dia Dr. Soy un paciente al cual se me realizo en fecha 10-02-2015 MANOMETRIA Y PH METRIA ESOFAGICA, con diagnostico de: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO DE PATRON MIXTO CON CORRELACION SINTOMATICA, ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR SIN PORCION INTRABDOMINAL, MOTILIDAD ESOFAGICA INESPECIFICA. Se me receto tratamiento por 6 meses con: IBP y Procineticos.

    El caso es que ya tengo 3 meses de tratamiento y aun continuo con los sintomas: agruras, regurgitacion, pirosis y eructos despues de comer. Se me recomendo tomar: TECTA 40 MG y LEPRIT sin embargo en la ultima consulta se me recomendo seguir solo con el TECTA para los proximos 3 meses de tratamiento.

    Me gustaria tener otra opinion acerca de mi enfermedad y si es posible reducir la sintomatologia con otro tipo de medicamento.

    Agradezco cualquier comentario que me pueda suministrar

    Escrito por Ali Ortega — 11 junio, 2015 @ 10:26 Responder

    • Ali Ortega.
      Por la magnitud de los síntomas de reflujo, mejoría moderada de los síntomas y los hallazgos de la manometría y Phmetria de esófago eres candidato a cirugía antirreflujo.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 5 noviembre, 2015 @ 12:37 Responder

  7. Hola dr Ancira buenas tardes fui diagnosticada con Erge hace dos meses me acabo de realizar endoscopio y biopsia y estoy en espera de resultados tengo tratamiento de ulsen 40 mg y unamol 5 mg tengo duda sobre los medicamentos en la farmacia me dicen que puedo llevar omeprazol 40 mg y crisparía 5 mg , pero la difiencia en costos es mucha, no se qué hacer el laboratorio que me ofrecen de omeprazol y cisaprida es pharmalife será correcto tomar medicamentos de este laboratorio.? Le agradezco de antemano su atención, dios lo bendiga por su labor humanitaria

    Escrito por Ivon — 17 marzo, 2016 @ 11:41 Responder

    • Ivon:
      Los medicamentos genéricos de Pharmalife son buenos (cisaprida y omeprazol); continua con ellos.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 18 marzo, 2016 @ 18:19 Responder

  8. Hola Doctor, mi pregunta es que por tener ERGE o presencia de Helicobacter pylori,se presenta como uno de varios síntomas la “pérdida de peso” ? o quiere decir que aunque uno se alimente bien haya pérdida de peso?
    Me preocupa haber pérdido peso desde que mi gastrorenterologo me dio medicamento el pantozol, la dagla y el motillium. Además, de una alimentación baja en grasas y prohibir alimentos ácidos en ayunas. Me preocupa haber pérdido varios kilos y por más que intento subir de peso no puedo, me puede recomendar algún estudio para descartar algún cáncer?

    Escrito por Marcos — 30 junio, 2016 @ 0:32 Responder

    • Marcos:
      Solicita al gastroenterólogo que te practique una endoscopia de esófago, estómago y duodeno.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 10 agosto, 2016 @ 13:56 Responder

Responder a Marcos

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