¿Cuáles métodos de exploración se utilizan en enfermedades del esófago?

Técnicas o procedimientos diagnósticos para enfermedades del esófago

Los métodos de exploración del esófago más usados son:

  1. Radiológicos: Serie esofagogastroduodenal simple o con cine-radiografía dinámica, TAC (tomografía axial computarizada), RMN (resonancia magnética nuclear) y ecoendoscopia
  2. Manometría de esófago convencional y de alta resolución
  3. pHmetría e impedancia  multicanal del esófago
  4. Esofagogastroduodenoscopia (se explica en el artículo del enlace)

La serie esofagogastroduodenal simple o dinámica con video, practicada con bario (líquido radiopaco), permite diagnosticar alteraciones de la deglución, tránsito esofágico, función del esfínter esofágico inferior y unión esofagogástrica.

En el área del músculo cricofaríngeo (retrofaringe) permite demostrar incoordinación de la deglución, presencia del divertículo del músculo cricofaríngeo (divertículo de Zencker) y compresión por lesiones de estructuras vecinas.

Estos estudios radiológicos del esófago muestran el trayecto, calibre y motilidad del esófago y pueden observar el tránsito del bolo alimenticio de la boca hasta el estómago. Con estas imágenes estáticas y dinámicas (cine-radiografía) se observan la mucosa normal, lesiones inflamatorias y tumorales de la mucosa, divertículos (saculaciones), alteraciones de calibre y motilidad que alteran el vaciamiento del esófago y presencia de hernia hiatal.

La TAC y RMN brindan información complementaria del grosor de la pared del esófago, presencia y extensión de lesiones tumorales y características de los órganos y estructuras vecinas o contiguas, como ganglios, tráquea y estructuras del mediastino, que son afectadas por estas lesiones tumorales. Esta información es valiosa para determinar la posible intervención terapeútica que se pueda implementar.

Ecoendoscopia

La ecografía con endoscopia brinda información dinámica muy valiosa de las características de lesiones de la retrofaringe, mucosa, submucosa y muscular de toda la extensión del esófago, unión esofagogástrica y estructuras del mediastino (vecinas al esófago). También es posible determinar las características de tamaño y extensión de lesiones inflamatorias y tumorales, y acompañarse de toma de biopsias por punción con aguja fina. Toda esta información diagnóstica permite decidir acerca del tratamiento requerido.

Manometría de esófago convencional y de alta resolución

El procedimiento de manometría de esófago permite registrar las presiones que se generan en el esfínter esofágico superior (EES, músculo cricofaringeo), cuerpo del esófago dividido en tercios superior, medio e inferior y el esfínter esofagico inferior (EEI). Esto se logra con una sonda que tiene varios catéteres perfundidos con agua, a una presión muy baja, o una sonda de estado sólido que tiene varios sensores que registran los cambios de presión en los diferentes segmentos mencionados. La utilidad de registrar las presiones de estos segmentos permite determinar alteraciones motoras (motilidad) que se expresan clínicamente con síntomas específicos, como disfagia (dificultad para tragar) y odinofagia (dificultad para tragar con dolor) y llenura o plenitud retroesternal.

Las alterciones del esfínter esofágico superior (EES) pueden ser de varios tipos: hipertonía (presión aumentada) e hipotonía (presión disminuida).

Las personas que tienen incoordinación en la relajación del esfínter esofágico superior durante la deglución, con dificultad para tragar el bolo alimenticio (disfagia del músculo cricofaríngeo), presentan el divertículo de Zencker (saculación del músculo cricofaríngeo) y se registra en la manometría presión elevada y ausencia o mínima relajación del músculo.

Cuando se presentan enfermedades con inflamación del músculo estriado, como la dermatomiositis y la polimiositis, y la miastenia gravis (anormalidad neuromuscular) se obtienen registros de presiones muy disminuidas durante la manometría en el músculo cricofaríngeo (esfínter esofágico superior) que contiene músculo estriado (voluntario).

La esclerodermia que daña toda la extensión del esófago por depósito de colágeno en la pared, causando daño de la musculatura esofágica, muestra hipomotilidad de todo el esófago, con un trazo manométrico de hipotonia o atonia característico de esta enfermedad.

Las enfermedades que dañan el músculo liso (involuntario) de los 2/3  inferiores del esófago y esfínter esofágico inferior, como la acalasia muestran trazos manométricos con presiones de propulsión (empuje del bolo) dismuinuidas o ausentes y falta de relajacion del EEI.

La enfermedad más común del esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En ésta el esfínter esofágico inferior (EEI), que normalmente tiene una presión tónica de cierre de 12-15 mm de mercurio, ha perdido la intensidad de la presión y lo anterior favorece la presentación de síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE). La manometría del esófago y esfínter esofágico inferior se utiliza en la población de pacientes con reflujo, en algunas ocasiones para determinar la causas de los síntomas y exclusión de enfemedades de la propulsión del esófago, como la acalasia y esclerodermia, antes de que se sometan los pacientes a cirugía antirreflujo.

Hay  pacientes que presentan contracciones esofágicas exageradas no propulsivas (traslado del bolo alimenticio ineficiente) que se expresan clinicamente con dolor torácico opresivo severo, que se confunde con dolor cardiogénico; estos pacientes tienen lo que conocemos como esófago en cascanueces con registros manométricos diagnósticos de esta enfermedad.

pHmetría e impedancia intraluminal multicanal de esófago

El estándar de oro para determinar el reflujo gastroesofágico (RGE) es el monitoreo de pH esofágico de 24 horas. En la era de los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los reflujos de material no ácido pueden manifestarse con persistencia de los síntomas. La detección de los reflujos gastroesofágicos con un pH mayor de 4 (no ácidos) es la limitante de la pHmetría clínica. Esta limitación puede ser superada por la combinación de phmetría + impedancia intraluminal multicanal (pH+IIM), porque esta técnica permite la detección de RGE a todos los niveles de pH.

Este procedimiento pH + IIM permite registrar, con múltiples sensores de impedancia y pH colocados en el esófago, el número y duración de los reflujos líquidos y gaseosos durante un período de 24 horas. Los resultados nos informan acerca de reflujos ácidos y no ácidos, líquidos y gaseosos, la efectividad o inefectividad del tratamiento con IBP y la gravedad de la ERGE, permitiendo seleccionar o excluir a los pacientes que son candidatos a cirugía antirreflujo. Este mismo procedimiento es utilizado en los casos de postoperatorio temprano y tardío de cirugía antirreflujo para determinar el éxito o fracaso del mismo.

Los comentarios aquí expresados se ofrecen con la voluntad de informar. No representan una consulta médica, pues no hay expendiente, exploración física, etc. Tratamos de responder a todas sus dudas pero no siempre es posible hacerlo inmediatamente.

Para poder ofrecerle una mejor opinión, por favor incluya su EDAD, GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA, así como el tiempo de evolución de su padecimiento.

SI SU CASO ES URGENTE, CONSULTE INMEDIATAMENTE A SU MÉDICO.

Si Ud. vive cerca de Monterrey, solicite una consulta con nosotros al (81) 8348-1510.

Comentarios (4)

4 Comments »

  1. Hola.gracias por su ayuda.
    Le comento un caso muy complicado: tengo 32 años hace como un año y medio tuve un aborto terapeutico
    De 5 meses de gestacion por una malformacion fetal.fue aborto natural con legrado y anestesia general(lwgrado de 15 minutos).todo resulto fenomenal hasta que a los 20
    Dias empezo un calor,quemazon en la boca del estomago que bajaba hasta abajo e irradiaba hacia atras y por la espalda hasta la nuca.no sentia el quemazon en el esofago.no respondi a grandes dosis de antiacidos con lo que a los dos meses de esa intensidad y quemazon continuo con tripa muy hinchada y muchos aires,me hicieron una gastroscopia y salio normal(tambien es vrdad q hasta la vispera tomaba cantidades enormes de omeoprazol pero dudo q encubriera tanto el problema).me dieron antidepresivos y ansioliticos ya que dijeron que era funcional los cuales no mejoraron el sintoma y al dejarlos,a los 9 meses aproximadamente,mejoraron los sintomas poco a poco y hoy son leves y soportables.(aunque continuen)
    Mi motivo de consulta principal y que mas me incomoda es que a los dos meses de ese quemazon,disfuncion bestial,me empezo un segundo sintoma que hasta hoy perdura.me levante con sensacion de algo cerrado en la gsrganta,no entrsba bien el aire y al bostezar me liberaba.(tambien dijeron que era ansiedad pero los ansiolitcos a grandes dosis no quitaba la sensacion de disnea)a la semana desperte una noche con un espasmo muy leve y de una milesima de segundo como a dos dedos por debajo de la nuez(como dos glandulas que se juntan en un zas de segundo)y fui al otorrino quien vio todo normal y pocos signos de reflujo.ese espasmo se produce desde entonces de forma automatica cada 5-10 minutos.es como un suspiro,bostezo automatico que hace sola la laringe.lo noto mas en el lado izquierdo,donde el cricoides.la cuestion es que es insoportable ya que tengo sensacion de que algo se esta cerrando poco a poco y zas se abre rapidamente liberando el paso del aire otra vez. Asi hasta q pasan nuwvamente unos pocos minutos y otra vez. me despierta muchas veces por la noche(aunque tome ansiolitico) y tengo como una flema atorada a ese lado izquierdo(es mi percepción) que me hace tragar durante todo el dia y que cuando voy a dormir(esto me sucede desde hace 2 meses)me despierta un latido en la carotida,sobre todo a ese lado izquierdo.el cardiologo me pudo holter de 48 horas y me dijo que tenia arritmias sinusuales.cuando trago,si pongo el dedo en esa zona,hace un ruido como de burbujas,como aire atrapado,muy ruidoso y cuando estoy normal,me sale de la boca unos ruidos tambien como de aire atrapado.tengo videos con los sonidos que le podria enseñar.hace un año y medio cuando la sintomatologia era mas leve,me hicieron un tac-resonancia de cuello y de torax y no se aprecio nada.cuando me hicieron la endoscopia todavia no tenia el sintoma de la garganta.las analiticas salen bien excepto bastante anemia desde el aborto aquel.antes tenia bien la hemoglobina.
    Una otorrino me ha hablado de un posible espasmo del cricofaringeo que podria ser tratado inicialmente con toxina butolinica y si no lo es,cree que pudieran ser espasmos incompletos de ls cuerdas vocales aunque en la fibroscopia no se detecta y yo señalo la patologia mas abajo.La duda esta en que no tengo problemss para comer ni beber.si tengo muchos aires,algo de regurgitacion pero no excesivo.lo que no pasa es esa flema que siento atorada. la sensacion es mas de Disnea,respiratoria cn lo que es un cuadro raro.le puedo enviar los videos si quiere.que le sugiere todo esto?ahora estoy embarazada de 6meses con lo que me temo que hede esperar 3 meses para cualquier prueba adicional.muchas gracias por su ayuda.

    Escrito por Amaia — 28 febrero, 2014 @ 18:01 Responder

    • Amaia (Natalia):
      Es muy probable que el evento del aborto, hace un año y medio, haya sido la causa del inicio de alteraciones en la movilidad esofágica, por exceso de ansiedad y reflujo gastroesofágico crónico,que comenzó a ser sintomático; éstas manifestaciones pueden mejorar considerablemente y desaparecer al saber que no padeces una enfermedad grave, lo cual ha sido excluido por los estudios que se han practicado en este lapso.
      Sugiero iniciar el tratamiento con cleboprida / dimeticona (Dimoflax) 1 cápsula antes de cada alimento, omeprazol 40 mg antes de desayuno y cena y, antiácido como Almax o Melox 2 cucharadas soperas en ayuno, 11 horas, 17 horas y al acostarse.
      Infórmame de tu evolución clínica, siguiendo estas indicaciones, en 2 a 3 semanas. Es muy probable que presentes mejoría considerable.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 3 marzo, 2014 @ 11:42 Responder

  2. Hola doctor.me han diagnosticado reflujo funcional.no respondo a antiacidos(almax forte) ni a omeoprazol o nexium.me dicen que sera alcalino y funcional,que no hay tratamiento.ne recomienda alguna prueba mas o algun tratamiento que pueda probar?me quema la boca del estomago y la espalda,es un ardor intensisimo y tambien siento una flema atorada en la parte baja de la garganta, como en la subglotis y ando todo el dia tragando.me da alguna recomendacion?muchas gracias

    Escrito por Maria — 4 mayo, 2014 @ 16:47 Responder

    • María:
      Te recomiendo que tomes omeprazol 40 mg. 1 hora antes de desayuno y cena, cleboprida con dimeticona (dimoflax) una cápsula antes de cada alimento y antiácido 2 cucharada 1 hora después de cada alimento. Observa los cambios y comunicate conmigo nuevamente.
      Saludos

      Escrito por Dr. Fernando Peña Ancira — 26 mayo, 2014 @ 13:57 Responder

Responder a Dr. Fernando Peña Ancira

Por favor incluya su EDAD, GÉNERO Y LUGAR DE RESIDENCIA. En el caso de padecimientos, incluya también el tiempo de evolución del mismo.